Ass.ne Sportiva Dilettantistica MiVida

Via Zara 23/b

20900 Monza

Cell.349/5601535

 

INTERESSATO AL CORSO DI.........................................

MiVida

MODULO D’ISCRIZIONE E REGOLAMENTO

 

Cognome_______________________________Nome__________________________________________

 

Nato a___________________________________________________Prov._____________Il____________

 

Residente in_____________________________________CAP______________Prov._______________

 

Via________________________________________________________N°__________

 

E-mail__________________________________________________ Cell_____________________________

 

 

 E’ OBBLIGATORIO PER LEGGE IL CERTIFICATO MEDICO

 

REGOLAMENTO

 

1      Tutti gli utenti sono coperti da assicurazione relativamente all’attività svolta.

2      Il pagamento delle quote relative ai corsi dovrà avvenire entro le scadenze

      stabilite.

3      Non sono previsti rimborsi in caso di rinuncia o per mancata frequenza ai corsi.

4      Gli utenti sono tenuti a rispettare le attrezzature e i locali a disposizione.

5      Durante i corsi tutti devono tenere un comportamento corretto verso gli istruttori e

      attenersi alle disposizioni impartite; non e’ possibile abbandonare le lezioni senza il

      permesso degli stessi.

6      E’ obbligatorio l’uso di scarpe idonee all’attività’ svolta, da utilizzarsi solo in

      palestra.

 

Io sottoscritto/a accetto di frequentare dalla data di sottoscrizione e per il periodo pattuito le varie attività messemi a disposizione dall’Associazione MiVida; con questa adesione mi impegno, inoltre, a collaborare per una buona riuscita delle attività, che svolgerò nello spirito della più sincera e corretta partecipazione.

Pertanto con la presente dichiaro di accettare i sottostanti punti:

 

1.     Dichiaro che al più presto mi sottoporrò a visita medica di idoneità alla pratica della attività prescelta e che, entro 15 giorni dalla data della presente consegnerò all’associazione MiVida il certificato medico relativo.

2.     Dichiaro inoltre sotto la mia completa responsabilità, di non avere in atto affezioni di alcun genere ed in particolare malattie cardiocircolatorie, infettive e di non far uso di droghe.

3.     Mi impegno a rispettare scrupolosamente le condizioni interne dell’associazione, accettandone norme e regole e dichiaro di sollevare l’associazione da ogni responsabilità penale per ogni e qualsiasi evento che dovesse verificarsi per mia causa, compresi quelli provocati da lesioni o danni a me stesso o a terzi nell’esercizio delle attività svolte.

4.     Accetto la pubblicazione delle mie immagini riprese durante i corsi o durante il saggio di fine anno, per finalità di pubblicazione sul sito internet per finalità pubblicitarie all’indirizzo web www.asmivida.com (oppure in facebook… ). Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro. L'utilizzo delle immagini, nel suo complesso, sono da considerarsi effettuate in forma gratuita e nessuna pretesa potrà essere richiesta in futuro.

 

Ai sensi della legge n°196/2003, esprimo il mio consenso ed autorizzo al trattamento dei miei dati personali ( sanitari ed amministrativi ) l’Associazione sportiva MiVida.

 

 

 

Firma per accettazione.....……………………..........        Luogo-data,……………………………..

( per i minori si richiede la firma di un genitore)

 

 Associazione Sportiva Dilettantistica MiVida

Sede: Via Zara, 23/B| 20900 Monza |Cell: 349-5601535 |email: info@asmivida.com | Web site www.asmivida.com | Codice Fiscale: 94592110152